După opt ani de guvernare PiS, sistemul rămâne ineficient, prost reglementat, iar spitalele sunt pregătite pentru datorii. Nici nu se știe cât este această datorie. Cele mai recente date oficiale furnizate de Ministerul Sănătății se referă la sfârșitul primului trimestru al anului 2022. La acel moment, spitalele publice aveau de rambursat aproximativ 17 miliarde PLN. Deținătorul recordului – Centrul Medical Universitar al Universității de Medicină din Varșovia – se ridică la 1,2 miliarde PLN, Spitalul Universitar din Cracovia are datorii de peste 510 milioane PLN, iar Spitalul de specialitate raional. Cardinalul Stefan Wyszyński la Lublin peste 429 milioane PLN. Trei luni mai târziu, este posibil ca datoria să fi ajuns la aproape 18 miliarde PLN.

Spitalele raionale sunt în cel mai rău caz. La sfârșitul lunii aprilie a acestui an, Niedzielski a anunțat 700 de milioane de zloți polonezi drept ajutor pentru aceștia. — Dar de ce ar trebui să ajute asta? Știi că spitalele județene sunt un oraș. Trebuie să ne uităm la cauza acestei datorii și să schimbăm evaluarea prestațiilor – spune dr. Jerzy Friedger, directorul Spitalului de specialitate. S. Żeromski în Cracovia. – Serviciile, în special în domeniul obstetrică, chirurgie generală, chirurgie traumatologică și medicină internă, au avut prețuri mult sub costul serviciului. Spitalul nu are unde să acopere această diferență.

Evaluarea este realizată de Agenția pentru Sistemul de Evaluare și Tarifare a Tehnologiei Sănătății (AOTMiT). Cu toate acestea, o metodă fiabilă și general acceptată pentru calcularea costurilor suportate de un spital nu a fost încă dezvoltată. Uneori, evaluarea procedurii nu ține cont deloc de deprecierea echipamentului, iar la îngrijirea pacienților din spital sunt luate în considerare doar costurile medicilor și asistentelor.

Evaluările beneficiilor sub costuri sunt „fixate” de NHS folosind diverși factori de corecție. – Aceste tranzacții au devenit, de asemenea, un instrument pentru atenuarea protestelor unor grupuri individuale de spitale, cum ar fi spitalele raionale. În ciuda inflației ridicate și a costurilor în creștere, de exemplu salariile sau prețurile la energie, un sistem transparent și previzibil de indexuri a tarifelor nu a fost încă dezvoltat – consideră Wojciech Wiśniewski, președintele Consiliului de Politici Publice Sp. z oo, care implementează proiecte pentru sectorul sănătății.

Cea mai mare problemă în spitale este creșterea salariilor. – Anul acesta spitalele vor primi 5 miliarde PLN pentru a acoperi efectele majorării salariului minim, care se va aplica de la 1 iulie. – Dar așa cum arată practica până acum, vom primi bani pentru creșteri salariale doar pentru personalul medical cu normă întreagă, dar până la urmă sunt și angajați cu normă parțială și nemedici ai spitalului care vor cere și o mărire, – explică directorul. Fredger.

Datoria constă în: evaluare greșită a beneficiilor, supraangajare, salarii mari pentru unii angajați sau întreținere a infrastructurii și echipamentelor pentru care nu există cerere. De multe ori, însă, nu se știe care dintre acești factori determină religia. – O astfel de analiză nu a fost făcută niciodată de nimeni, pentru că concluziile ar fi incomode pentru toată lumea, – crede Andre Soyners, deputat pentru guvernare al partidului Lege și Justiție, șeful Fondului Național de Sănătate în perioada 2006-2007.

– Spitalele publice au o misiune – care este de a asigura securitatea sănătății cetățenilor, indiferent de costul fiecărui serviciu și dacă banii primiți de spitale pot îndeplini această misiune – crede un expert care a fost legat de sectorul public pt. ani și dorește să rămână anonim. Datoria spitalului este exact efectul îndeplinirii sarcinii cu orice preț.

Una dintre ipotezele misiunii este că spitalele trebuie să aibă o secție de urgență a spitalului, dotări cu mai multe departamente, personal 24/7 și acces continuu la paturi, ceea ce înseamnă că unele paturi nu pot fi ocupate de pacienți. Totul costa. Serviciile spitalicești care trebuie să asigure disponibilitatea 24/7 pentru primirea pacienților sunt evaluate în același mod ca și procedurile efectuate de spitalele care nu trebuie să mențină această pregătire. Spitalul percepe aceeași sumă pentru procedurile elective ca și pentru serviciile de urgență în timpul orelor de apel. De ce nu fiecare spital contractat de Fondul Național de Sănătate, adică finanțat din fonduri publice, nu trebuie să se asigure că sunt gata 24/7? spune d. Fredger.

– Sub sloganul „Misiune” suntem capabili să acoperim totul – investiții prost concepute și achiziții inutile. Soluțiile raționale sunt rareori luate în considerare, spune un expert asociat cu sectorul public de ani de zile. Când a fost construit Spitalul de Sud la Varșovia, părea plauzibil ca spitalul model de la ul. Kajakowa și două spitale din Stępińska și Solec își vor muta toate sau o mare parte din activitățile lor acolo. După multe tulburări, inclusiv personale, doar secțiile Spitalului Solick au fost transferate la Spitalul de Sud. Celelalte două facilități sunt încă pe deplin operaționale.

Lipsa unui plan comun al mai multor organe constitutive a determinat guvernul de la Varșovia să cheltuiască zeci de milioane de zloți pentru modernizările ulterioare ale spitalului de copii de la ul. Kopernika și Spitalul de copii nou construit al Universității de Medicină din Varșovia la ul. Żwirki i Wigury nu este complet ocupat.

Achizițiile de echipamente sunt, de asemenea, un exemplu de investiții discutabile. În ultimii ani, au fost achiziționate zeci de aparate CT, RMN și tomografie cu emisie de pozitroni, dar acestea nu au fost utilizate pe deplin. CT poate face 70 de analize pe zi, sunt centre care fac 10-15 dintre ele, RMN poate face 30 de analize pe zi, iar în unele centre se fac multe altele. Cercetarea care utilizează aceste dispozitive este în prezent finanțată de Fondul Național de Sănătate Fără Frontiere și nu există lipsă de pacienți.

Se întâmplă ca echipamentele moderne scumpe să nu fie folosite, de exemplu, din cauza lipsei de personal calificat. Așa a fost cazul RMN-ului, care a fost achiziționat în decembrie 2016 pentru 3,2 milioane PLN dintr-un grant de la Biroul Primului Ministru pentru un necrolog al spitalului din Oswiecim. Prim-ministrul de atunci Beata Szydlow (născută la Auschwitz) a luat parte la ceremonia ceremonială de deschidere a studioului. După cum a raportat portalul natemat.pl, pacienții au început să fie acceptați după numai 10 luni.

Finanțarea spitalelor este ca o pungă de găuri care continuă să se peticească. Aceste corecții sunt ajutoare de urgență de stat sau guvernamentale locale sau bani din diverse fonduri și programe. La fel și extinderea. „Încă din anii 1990, preferăm să eliberăm spitalele din când în când și să liniștim pentru o vreme, decât să reparăm sistemul astfel încât să nu existe datorii”, spune Andrzej Sośnierz și adaugă că la un anumit nivel de datorii, un spital trebuie să fi descărcat dacă funcționează.

Una dintre aceste corecții este și Rețeaua Spitalelor, introdusă de guvernul Partidului Lege și Justiție în 2017. A fost o încercare de a scăpa de competiții, cursul și efectele cărora pot fi o problemă sistemică. Totodată, s-a încercat eliminarea riscului de adunare a excedentelor, a căror finanțare devenea din ce în ce mai dificilă. Prin urmare, a fost introdusă o sumă forfetară, adică un mecanism de recesiune – spune expertul. Singurul avantaj al acestui sistem este că managerii pot cheltui liber bani din suma forfetară pe serviciile acoperite de contract și nu trebuie să adere la cadrul strict impus de contractele anterioare cu NHS. Cu toate acestea, algoritmul pentru calcularea sumei forfetare descurajează activitatea excesivă. Nu oferă posibilitatea de a recupera costurile pentru mai multe examinări sau tratamente decât înainte.

Hărțile nevoilor de sănătate, a căror dezvoltare a început cu câțiva ani în urmă, trebuia să servească la reglementarea pieței serviciilor medicale. Ei trebuiau să descrie problemele populației dintr-o anumită zonă și să planifice o strategie de îngrijire a sănătății pentru populație. Și justificarea pentru închiderea sau restructurarea sucursalelor inutile într-o anumită zonă și crearea altora noi care lipsesc acolo. Până în prezent însă, nevoile de sănătate ale populației nu au fost evaluate, iar utilizarea resurselor existente a fost descrisă doar în termeni foarte aproximativi. Rezultatul sunt maternități bine întreținute, unde au loc doar o duzină de livrări pe an, chiar și atunci când o maternitate minunată funcționează la mulți kilometri distanță. Nicio vedetă nu va îndrăzni însă să închidă maternitatea, pentru că va fi criticat de comunitatea locală – își va pierde locul de muncă sau va pierde alegerile.

În urmă cu zece ani, a fost creat un sistem de centre de traumă. Centrele care au intrat în sistem au fost plătite pentru echipamente la zi. Au fost nevoiți să trateze pacienți cu leziuni multi-organe – cazuri complexe care necesitau o echipă și facilități multidisciplinare. Banii dispăruseră, dar timp de mulți ani puțini pacienți răniți în accidente au fost internați în centre.

Datoriile spitalului constau în: evaluarea greșită a serviciilor, supraîncărcarea de personal, salariile mari pentru unii angajați sau întreținerea echipamentelor nefolosite

Analiza efectuată de JS Konsulting în 2021 a arătat că sunt prea multe spitalizări în Polonia. Nu este nevoie să lichidăm spitalele, dar acestea trebuie diversificate. Vom avea spitale multi-specialități în care se tratează boli rare și dificile și centre de chirurgie de scurtă durată în care se efectuează proceduri de bază comune care nu trebuie să îndeplinească cerințele unui echipament complet. Punem aceleași condiții pentru toate spitalele – toată lumea ar trebui să aibă o cameră de urgență, clinici, secții, laboratoare și echipamente adecvate, chiar dacă se știe că unele dispozitive sunt folosite o dată pe an – crede Andrzej Sośnierz.

Schimbările de sistem trebuie să meargă mai departe. În Europa și Statele Unite, se fac tot mai multe proceduri într-o singură zi. Aceasta înseamnă că nu trec mai mult de 24 de ore de la momentul internării până la externarea pacientului din spital. În SUA, 34% din toate locurile de muncă au fost realizate în acest mod în 2013-2018. Toate operațiile ortopedice, inclusiv artroplastia de șold și genunchi. Astfel de tratamente sunt de 30 la sută. Mai ieftin decât operațiile efectuate în timpul recuperării. „Este sigur în măsura în care durează câteva zile și dă aceleași rezultate, adesea cu o satisfacție mai mare a pacientului și mai puține complicații”, scrie Ewa Keszek Bator, director financiar al Asociației Spitalelor din Polonia, într-un articol publicat în Mindrera Zdrowia. o zi doar 3,9 la sută Din toate operațiile ortopedice, Książek-Bator locuiește.

De ani de zile, guvernanții susțin că oferă pacienților securitatea sănătății, dar banii pe care îi cheltuiesc pentru aceasta sunt mici în comparație cu alte țări cu un model similar de finanțare a sănătății. Germanii plătesc aproximativ 15 la sută. Primele de asigurări de sănătate, plătim 9 la sută. Și salarii mult mai mici. Speranța era ca creșterea incrementală a cheltuielilor publice pentru asistența medicală să ajungă la un nivel de 7%. PIB, dar algoritmul de calculare a acestor sume în raport cu PIB a fost dezvoltat acum doi ani, când nu era o inflație mare. De altfel, cine este un politician care ar îndrăzni să spună că pentru această contribuție nu putem accesa decât câteva dintre beneficiile garantate în prezent?

Cu toate acestea, nu toată lumea își dorește o schimbare în organizarea sistemului de sănătate. Parabanks face bani din datoria spitalului și, până de curând, era gestionată de furnizori de servicii, medicamente și echipamente. Când a existat deflație sau inflație la nivelul de 1,5 la sută, aceștia câștigau mai mult din dobânda de penalizare, care se ridica la câteva procente, decât din marja de vânzare.

Potrivit lui Sośnierz, sistemul poate fi îmbunătățit, astfel încât spitalele să nu cadă într-o spirală a datoriilor. – În primul rând, va fi necesar să se stabilească de ce există probleme într-o anumită unitate, apoi să se analizeze modul în care NHS evaluează serviciile individuale, să se ia în considerare cerințele impuse instalațiilor și să se verifice dacă acestea sunt rezonabile. Pe această bază, pot fi introduse modificări, dar toate acestea trebuie făcute cuprinzător, deoarece fiecare dintre aceste elemente poate afecta starea financiară a spitalului – Sośnierz consideră și adaugă că o schimbare în organizarea sistemului poate fi introdusă numai dacă o se ajunge la un acord politic asupra diviziunilor. Dar încă nu s-a ajuns la asta.

Unii experți cred că schimbările pot începe doar dacă sistemul se prăbușește. Dar, deocamdată, autoritățile populiste îl vor resuscita cu orice preț. Arată cât de mult îi pasă de sănătatea cetățenilor.